尿蛋白翻云覆雨，竟是如此!

事例通过

一天早接班时,夜班搭档告诉我有个5岁小女子尿标本镜检可见较多的颗粒管型,可是无论是干化学仍是磺柳酸做出的蛋白都是阴性的。听完叙说后，我找到标本从头镜检和蛋白定性，发现两者的确不一致

事例剖析

尽管管型是以蛋白为根底构成的有构成分，理论上它的呈现应该随同尿蛋白的阳性。但在实践工作中却不乏两者不一起呈现比如，对此现象也有相应的一些解说。

就本事例的这种管型较多但蛋白阴性的状况而言，其或许原因包含：

1、干化学只对白蛋白比较灵敏，但这些管型是以球蛋白、血红蛋白、T-H糖蛋白、黏蛋白等非白蛋白成分为基质构成的。2、管型的构成跟尿蛋白的呈现有先后顺序，尿中检出管型不代表其时尿蛋白必定是升高的。3、尿液稀释后使尿蛋白浓度有或许低于检测下限，而尿液在通过离心后，尿管型仍能够观察到。4、尿白蛋白浓度正好在检测的新办法的可检出限邻近，或许会呈现阴性。5、干化学办法查验尿蛋白对pH值有必定的约束，pH<3时会形成假阴性。

说了这么多的理由，但详细到本事例究竟是哪种原因呢?

颗粒管型的增多提示有肾脏有本质性病变，如急性或缓慢肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管硬化症、缓慢肾盂肾炎等。尿常规隐血阴性能够扫除肾小球肾炎，白细胞也在正常范围内也能扫除肾盂肾炎。莫非是肾病综合征或肾小管病变?还有为何尿糖和酮体都这么高?算了仍是别瞎想了，先看看其它成果吧。

查看患儿生化成果，发现肾功能是正常的，可是她的血糖和酮体十分高，而二氧化碳结合力较低，应该是糖尿病酮症酸中毒。血气剖析成果也提示严峻的酸中毒，动脉血pH：7.223。看到这样的成果，我心里对或许的原因有了一个初步判断。首要，严峻酸中毒会导致尿pH显着下降，可是咱们所运用的尿干化学试纸的pH检测下限是5.0，实践尿液pH或许更低。而显着下降的pH会对干化学和磺柳酸法尿蛋白的定性成果发生负向搅扰。其次，患儿血糖显着增高，会导致渗透性利尿使得尿液稀释，使尿蛋白的浓度下降。综上所述，该尿蛋白定性成果并不必定能反映实在的状况。

所以我将该随机尿标本进行了尿蛋白定量和尿肌酐检测，成果显现尿蛋白为228.9mg/L及尿蛋白/尿肌酐为1076.9mg/g。依据蛋白尿的界说(尿蛋白>100mg/L或尿蛋白/尿肌酐>200mg/g)，证明晰该患儿的确有蛋白尿。当天患儿通过急诊医治后收入住院，再次送检尿常规，成果如下。可见尿pH有所升高，尿蛋白定性1+，与之前蛋白定量成果相符。合理我觉得一切都现已明晰的时分，古怪的工作又发生了。理论上跟着医治的进行，酸中毒被纠正后这样的成果应该坚持才对，但之后屡次尿常规中蛋白定性均是阴性。

到底是什么原因呢?合理我苦思不得其解之时，却忽然在内科学中找到了答案，其间关于糖尿病酮症酸中毒的实验室体现有这样的描绘。

不得不慨叹教科书真是浓缩的精华，哪怕是一句不起眼的话都是临床实践总结而来。

总结

干化学和有构成分剖析是尿液查看不可或缺的组成部分，它们大部分状况都是能够彼此印证的，但也有不一致的状况。面临这样的一种状况，应环绕患者自身状况，使用书本上的常识原理进行合理的剖析，复原实在的成果。